Αζωθαιμία ή αύξηση της κρεατινίνης και της ουρίας, μπορεί να εμφανιστεί σε γάτες λόγω διαφόρων καταστάσεων. Η αζωθαιμία, ανάλογα με την προέλευσή της, μπορεί να χωριστεί σε προνεφρική αζωαιμία (όταν μειώνεται η νεφρική αιμάτωση), νεφρική αζωαιμία (λόγω νεφρικής βλάβης) ή μετανεφρική αζωαιμία (μεταβολή στην αποβολή των ούρων από το σώμα). Τα αίτια μπορεί να είναι πολύ διαφορετικά, από αφυδάτωση ή αλλοίωση της κυκλοφορικής ροής, μέθη, μεταβολή ηλεκτρολυτών, νεφροτοξικό φάρμακο ή παθολογία των νεφρών, έως απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος ή ουροκοιλίας.
Τι είναι η αζωθαιμία στις γάτες;
Αζωθαιμία ορίζεται ως η αύξηση των μη πρωτεϊνικών αζωτούχων αποβλήτων στο αίμα, με την ουρία και την κρεατινίνη να είναι τα πιο συχνά μετρούμενα. Το να πούμε λοιπόν ότι μια γάτα έχει αζωθαιμία σημαίνει ότι η γάτα έχει αυξημένη ουρία και κρεατινίνη ή μόνο ένα από τα δύο.
Τι είναι η ουρία;
Η ουρία είναι ένα μικρό μόριο και το τελικό προϊόν του μεταβολισμού των πρωτεϊνών που σχηματίζεται στο ήπαρ στον κύκλο της ουρίας. Αυτή η ουσία φιλτράρεται από το σπείραμα του νεφρού και επαναρροφάται στο νεφρικό σωληνάριο και στους συλλεκτικούς πόρους του νεφρού.
Τι είναι η κρεατινίνη;
Κρεατινίνη είναι μια ένωση που σχηματίζεται μέσω της διάσπασης της κρεατίνης, μιας σημαντικήςθρεπτικής ουσίας για τους μύες. Η κρεατινίνη είναι το απόβλητο προϊόν που δημιουργείται στον φυσιολογικό μεταβολισμό των μυών και παράγεται με σταθερό ρυθμό, ανάλογα με τη μυϊκή μάζα του αιλουροειδούς. Τέλος φιλτράρεται και στο σπείραμα του νεφρού αλλά δεν επαναρροφάται μετά, εκκρίνεται στα ούρα.
Τύποι αζωθαιμίας σε γάτες
Υπάρχουν τρεις τύποι αζωθαιμίας στις γάτες. Ωστόσο, και στα τρία υπάρχει μείωση της νεφρικής σπειραματικής διήθησης με επακόλουθη αύξηση της κρεατινίνης και της ουρίας.
Προνεφρική αζωθαιμία αιλουροειδών
Η προνεφρική αζωθαιμία αναπτύσσεται ως συνέπεια της μειωμένης αιμάτωσης των νεφρών λόγω μεταβολής της ροής του αίματος, όπως υποογκαιμία, ανεπαρκής καρδιακή παροχή, έντονη αγγειοδιαστολή ή αφυδάτωση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, με τη μείωση της νεφρικής αιμάτωσης, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μειώνεται, γεγονός που προκαλεί πιο αργή αποβολή της ουρίας και της κρεατινίνης, που εμφανίζεται σε υψηλότερες συγκεντρώσεις στο αίμα. Η ουρία επαναρροφάται πολύ περισσότερο, εμφανίζεται γρηγορότερα στην ανάλυση λόγω της βραδύτερης διέλευσης στα σωληνάρια και τους αγωγούς. Η κρεατινίνη είναι αυτή που θα αυξηθεί πιο αργά, αφού δεν επαναρροφάται.
Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι γάτες πρέπει να συνεχίσουν να συγκεντρώνουν τα ούρα, με την πυκνότητά τους να είναι ίση ή μεγαλύτερη από 1,035. Καθώς οι νεφρώνες παραμένουν άθικτοι, χωρίς βλάβη ή αλλοίωση στη λειτουργικότητά τους, όταν αποκατασταθεί η αιμάτωση, η νεφρική λειτουργία επιστρέφει στο φυσιολογικό.
Νεφρική αζωθαιμία αιλουροειδών
Στη νεφρική αζωθαιμία, όπως υποδηλώνει το όνομά της, έχει σημειωθεί βλάβη στο νεφρό Μείωση της νεφρικής λειτουργίας μεταξύ 66-75 % έχει ως αποτέλεσμα αυξημένη ουρία αίματος, μετά την κρεατινίνη, με ανεπαρκή βαρύτητα ούρων (1,008-1,012).
Ωστόσο, μια πυκνότητα μεταξύ 1,013 και 1,034 υποδεικνύει ότι μέρος της ικανότητας συγκέντρωσης των ούρων είναι άθικτο, αλλά είναι ανεπαρκές για να αντισταθμίσει τις απώλειες. Επιπλέον, οι γάτες με χρόνια νεφρική νόσο διατηρούν την ικανότητα να συγκεντρώνουν τα ούρα για περισσότερο από τους σκύλους και μπορεί να αναμένεται πυκνότητα μεγαλύτερη από 1.020, αλλά θα παραμείνει ανεπαρκής για την πρόληψη της αζωθαιμίας.
Μεταστρενική αζωθαιμία
Στη μετανεφρική αζωθαιμία, η νεφρική λειτουργία και ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι απολύτως φυσιολογικοί και αποτελεσματικοί, ωστόσο τα προϊόντα απέκκρισης δεν φεύγουν από το σώμα μέσω των ούρων για αποκλεισμό του ροή ούρων κατάντη προς τα νεφρά.
Τι προκαλεί την αζωθαιμία στις γάτες;
Η αύξηση της κρεατινίνης και της ουρίας μπορεί να συμβεί σε διάφορες καταστάσεις, επομένως θα εξαρτηθεί και από τον τύπο της αζωθαιμίας που αντιμετωπίζεται.
Αιτίες προνεφρικής αζωθαιμίας αιλουροειδών
Προνεφρική αζωθαιμία εμφανίζεται όταν δεν υπάρχει νεφρική βλάβη ή απόφραξη νεφρικής εκροής και αναπτύσσεται ως συνέπεια μειωμένης αιμάτωσης του νεφρού λόγω μεταβολή της ροής του αίματος, όπως:
- Υποογκαιμία.
- Ανεπαρκής καρδιακή παροχή.
- Σημαντική αγγειοδιαστολή.
- Αφυδάτωση.
Αιτίες νεφρικής αζωθαιμίας σε γάτες
Νεφρική αζωθαιμία εμφανίζεται όταν υπάρχει βλάβη στα ίδια τα νεφρά. Επομένως, η αζωθαιμία σε αυτές τις περιπτώσεις προκαλείται από:
- Οξεία νεφρική νόσος: αιφνίδια και έντονη έναρξη με μειωμένο ρυθμό σπειραματικής διήθησης. Μερικές φορές μπορεί να είναι αναστρέψιμη. Οι πιο συχνές αιτίες στις γάτες είναι οι νεφροτοξίνες (φάρμακα, αιθυλενογλυκόλη, βαρέα μέταλλα, κρίνοι και ιωδιούχα σκιαγραφικά), υπερασβεστιαιμία, υποφωσφαταιμία, διαταραχές που προκαλούν κακή νεφρική αιμάτωση (υποογκαιμία, θρόμβωση, έμφραγμα, πολυκυτταραιμία ή υπεριξώδες) ή νεφρικό παρεγχυματική νόσο (πυελονεφρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος).
- Χόνια νεφρική νόσο: Προοδευτική μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης και της νεφρικής λειτουργίας, που δίνει χρόνο για την ενεργοποίηση των αντισταθμιστικών μηχανισμών. Είναι σύνηθες να μην βρεθεί μια αρχική αιτία στις γάτες και μπορεί να προέλθει από κάποια αιτία οξείας νεφρικής νόσου όπως λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα ή υποογκαιμία. Μπορεί επίσης να προκληθεί από υψηλή αρτηριακή πίεση.
Αιτίες μετανεφρικής αζωθαιμίας σε γάτες
Μεταστρενική αζωθαιμία εμφανίζεται όταν η ροή των ούρων εμποδίζεται από εξωνεφρικά αίτια. Με αυτόν τον τρόπο, τα αίτια μπορεί να είναι:
- Απόφραξη της ουρήθρας.
- Απόφραξη, ρήξη ή απολίνωση στους ουρητήρες.
- Διαρροή ή ρήξη κύστης.
Άλλες αιτίες αζωθαιμίας σε γάτες
Από την άλλη πλευρά, υψηλή ουρία στις γάτες χωρίς αυξημένη κρεατινίνη μπορεί να εμφανιστεί μετά την κατανάλωση τροφής πλούσιας σε πρωτεΐνες όταν υπάρχει εντερικό Αιμορραγία. Αυξημένη ουρία και φυσιολογική κρεατινίνη μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε γάτες όταν ο καταβολισμός των πρωτεϊνών είναι αυξημένος λόγω πυρεξίας ή χρήσης κορτικοστεροειδών.
Ωστόσο, η υψηλή κρεατινίνη στις γάτες μπορεί απλώς να οφείλεται στο ότι η γάτα έχει πολλή μυϊκή μάζα, καθώς η μεγαλύτερη μυϊκή μάζα έχει, τόσο μεγαλύτερη είναι η φυσιολογική συγκέντρωση κρεατινίνης.
Συμπτώματα αζωθαιμίας σε γάτες
Ανάλογα με τον τύπο της αζωθαιμίας στις γάτες, τα συμπτώματα μπορεί να είναι:
Συμπτώματα προνεφρικής αζωθαιμίας αιλουροειδών
Τα συμπτώματα σε αυτή την περίπτωση είναι αυτά που σχετίζονται με χαμηλή αιμάτωση λόγω μεταβολής της φυσιολογικής ροής του αίματος. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το αιλουροειδές μπορεί να εκδηλωθεί:
- Αναιμία.
- Χλωμοί βλεννογόνοι.
- Αδύναμος σφυγμός.
- Αύξηση δερματικής πτυχής.
- Ξηροί βλεννογόνοι.
- Χαμηλός αιματοκρίτης.
- Μειωμένη αρτηριακή πίεση.
- Μεταβολές στον καρδιακό ρυθμό και στην αναπνοή.
Συμπτώματα νεφρικής αζωθαιμίας σε γάτες
Νεφρική αζωθαιμία από οξεία νεφρική νόσο μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα όπως:
- Ολιγουρία (μειωμένος όγκος ούρων).
- Ανουρία (χωρίς ούρηση).
- Τοξωτή πλάτη λόγω πόνου στα νεφρά.
- Ταχύπνοια.
- Αρρυθμίες.
- Αύξηση θερμοκρασίας.
- Κατάθλιψη.
- Έμετος και/ή διάρροια.
- Φυσιολογικοί ή διευρυμένοι νεφροί.
Νεφρική αζωθαιμία λόγω χρόνιας νεφρικής νόσου μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα όπως:
- Στοματικά έλκη.
- Δυσοσμία του στόματος.
- Αφυδάτωση.
- Αναιμία χρόνιας νόσου.
- Γαστρεντερικά σημεία.
- Πολυουρία-πολυδιψία.
- Νεφροί μειωμένοι σε μέγεθος.
- Έλλειψη όρεξης με απώλεια βάρους.
- Έμετος.
- Οξεία τύφλωση.
Συμπτώματα μετανεφρικής αζωθαιμίας
Απόφραξη της ροής των ούρων λόγω απόφραξης της ουρήθρας από πέτρες ή βλεννογόνους στο FLUTD (νόσος του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος της γάτας), βλάβη στους ουρητήρες ή ρήξη της ουροδόχου κύστης μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα όπως:
- Δυσουρία (επώδυνη ούρηση).
- Strangury (επώδυνη ούρηση, στάγδην).
- Συχνότητα (ούρηση σε μικρές ποσότητες πολλές φορές την ημέρα).
- Αιματουρία (αίμα που ουρεί).
- Γλείψιμο της ουρογεννητικής περιοχής.
- ούρηση έξω από το κουτί απορριμμάτων.
- Υπερκαλιαιμία (αυξημένο κάλιο).
Διάγνωση αζωθαιμίας σε γάτες
Για να ανιχνευθεί η αζωθαιμία, πρέπει να ληφθεί αίμα για να προσδιοριστεί η συγκέντρωση της ουρίας στον ορό ή στο πλάσμα. Αργότερα θα χρειαστεί να δούμε εάν αυτή η αζωθαιμία είναι προνεφρική, νεφρική ή μετανεφρική.
Διάγνωση προνεφρικής αζωθαιμίας
Η αφυδάτωση στις γάτες μπορεί να προσδιοριστεί εκτελώντας τις ακόλουθες δοκιμές:
- Δερματική πτυχή.
- Έλεγχος για ξηρότητα των βλεννογόνων.
- Έλεγχος για βυθισμένο βολβό του ματιού.
- Εργασία αίματος για τον έλεγχο για αύξηση του αιματοκρίτη και της ολικής πρωτεΐνης.
Α ενδελεχής φυσική εξέτασηπρέπει να γίνει για να ανιχνευθεί υποογκαιμία.
Διάγνωση νεφρικής αζωθαιμίας
Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μειώνεται στη νεφρική νόσο και η συγκέντρωση κρεατινίνης έχει θεωρηθεί ως έμμεσος δείκτης του ρυθμού σπειραματικής διήθησης. Ωστόσο, το SDMA αντικατοπτρίζει με μεγαλύτερη ακρίβεια αυτό το ποσοστό και διαγιγνώσκει νεφρική νόσο νωρίτερα από την κρεατινίνη, καθώς το SDMA αυξάνεται όταν έχει συμβεί τουλάχιστον 25% νεφρική λειτουργία και η κρεατινίνη δεν αυξάνεται έως ότου αυτή η απώλεια είναι τουλάχιστον 75%. Επιπλέον, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η κρεατινίνη εξαρτάται από τη μυϊκή μάζα μιας γάτας και μπορεί να δώσει ψευδή αποτελέσματα σε μια πολύ μυώδη ή πολύ λεπτή γάτα, όπως υπερθυρεοειδείς, που δεν εμφανίζεται με αυτήν την παράμετρο.
Για τη διάγνωση του σταδίου της νεφρικής νόσου, πρέπει να γίνει μια σειρά μετρήσεων και παραμέτρων, όπως SDMA, κρεατινίνη, UPC (αναλογία πρωτεΐνης/κρεατινίνης στα ούρα) και συστολική αρτηριακή πίεση.
Πρέπει να ληφθεί ένα καλό ιστορικό για να διαπιστωθεί εάν έχει έρθει σε επαφή με νεφροτοξικό φάρμακο ή ουσία, εάν υπάρχει ουρολοίμωξη, υπέρταση ή χαμηλή νεφρική αιμάτωση και να προσδιοριστούν οι συγκεντρώσεις φωσφόρου και ασβέστιο για να βρεθεί η αιτία της νεφρικής νόσου.
Θα πρέπει επίσης να κάνετε ένα υπερηχογράφημα του νεφρού για να εκτιμήσετε το μέγεθος και το σχήμα του και να δείτε τις υπόλοιπες δομές του ουροποιητικού συστήματος.
Διάγνωση μετανεφρικής αζωθαιμίας
Για τη διάγνωση της απόφραξης της ουρήθρας ή του ουρητήρα ή της ρήξης της ουροδόχου κύστης, θα πρέπει να γίνουν οι ακόλουθες εξετάσεις:
- Βιοχημεία αίματος για την ανίχνευση αζωθαιμίας, υπερκαλιαιμίας, υπερφωσφαταιμίας και μεταβολικής οξέωσης.
- Απεικόνιση τεχνικών για την ανίχνευση υγρού στην κοιλιά (ουροκοιλιακή κοιλιά) και μερικές φορές μπορεί να παρατηρηθεί ακόμη και απόφραξη. Ανάλυση του υγρού μετά την εξαγωγή του για να ξέρουμε αν είναι ούρα.
- Ανάλυση ούρων για κρυστάλλους, βλεννογόνους βύσματα ή αίμα.
Θεραπεία της αζωθαιμίας σε γάτες
Εν όψει της προνεφρικής αζωθαιμίας, αυτό που πρέπει να γίνει άμεσα είναι αντικατάσταση των υγρών και αιμάτωση στο αιλουροειδές, μέσω υγροθεραπείας και μερικές φορές μετάγγιση αίματος.
Σε περιπτώσεις νεφρικής αζωθαιμίας, είναι απαραίτητο η αντιμετώπιση της αιτίας της οξείας νεφρικής νόσου, καθώς και η σωστή αφυδάτωση και ηλεκτρολυτικές διαταραχές. Είναι σημαντικό να αντιμετωπίζονται συνοδά νοσήματα εάν υπάρχουν (διαβήτης, υπερθυρεοειδισμός, καρδιοπάθεια, όγκος). Η ειδική θεραπεία για τη νεφρική νόσο αποτελείται από:
- Αντιμετώπιση της αφυδάτωσης με υγροθεραπεία.
- Αντιμετώπιση της υπέρτασης με αμλοδιπίνη.
- Αντιμετώπιση της πρωτεϊνουρίας με αναστολείς ΜΕΑ, όπως η βεναζεπρίλη.
- Αν υπάρχει υπερφωσφαταιμία, ξεκινήστε με νεφρική τροφοδοσία και μετά από ένα μήνα, εάν τα φωσφορικά άλατα είναι ακόμα ψηλά, δώστε ένα συνδετικό φωσφορικών.
- Διεγερτικά της όρεξης όπως η μιρταζαπίνη.
- Αντιεμετικά όπως η μαροπιτάντη ή η μετοκλοπραμίδη.
- Εάν υπάρχει γαστρικό έλκος, ομεπραζόλη ή ρανιτιδίνη.
- Εάν το φαγητό δεν είναι ανεκτό, σωληνάριο τροφοδοσίας.
- Διατροφική θεραπεία: μείωση πρωτεΐνης, φωσφόρου, νατρίου και αύξηση καλίου, λίπους και βιταμινών Β.
- Εάν υπάρχει αναιμία με αιματοκρίτη λιγότερο από 20%, ερυθροποιητίνη.
- Αντιβιοτικά, εάν υπάρχει ουρολοίμωξη.
Σε μετανεφρική αζωθαιμία, το αιλουροειδές πρέπει να ξεμπλοκάρει, να αποκατασταθεί η βλάβη, να εξαλειφθούν οι πέτρες του ουροποιητικού με δίαιτα (στρουβίτη) ή χειρουργική επέμβαση (οξαλικό ασβέστιο) και σε περιπτώσεις ρήξης της ουροδόχου κύστης, χειρουργική επέμβαση για αποκατάσταση της βλάβης.
