Μία από τις παθολογίες που μπορεί να επηρεάσουν το χοληφόρο σύστημα των σκύλων είναι η χολόσταση. Αυτή η αλλαγή συνίσταται στην ανώμαλη συσσώρευση χολής στο ήπαρ, τους χοληφόρους πόρους ή τη χοληδόχο κύστη που συμβαίνει ως αποτέλεσμα απόφραξης ή καταστολής της ροής της χολής. Ο προσδιορισμός της συγκεκριμένης αιτίας της χολόστασης θα επιτρέψει την ταξινόμησή της και την καθιέρωση της καταλληλότερης θεραπείας σε κάθε περίπτωση.
Τι είναι η χολόσταση στους σκύλους;
Η χολόσταση ορίζεται ως η μη φυσιολογική συσσώρευση χολής στο ήπαρ, τους χοληφόρους πόρους ή τη χοληδόχο κύστη Αυτή η συσσώρευση χολής παράγεται από ύπαρξη απόφραξης ή καταστολής της ροής της χολής, η οποία εμποδίζει πλήρως ή εν μέρει την άφιξη της χολής στο έντερο.
Για να κατανοήσουμε καλύτερα πώς εμφανίζεται η χολόσταση, θα εξηγήσουμε συνοπτικά την παθογένειά της. Τα ηπατοκύτταρα είναι τα παρεγχυματικά κύτταρα του ήπατος που εκτελούν τις περισσότερες από τις λειτουργίες αυτού του οργάνουΜεταξύ άλλων, τα ηπατοκύτταρα είναι υπεύθυνα για την παραγωγή των συστατικών της χολής και την έκκρισή τους στον χοληδόχο σωλήνα (τον χώρο μεταξύ δύο γειτονικών ηπατοκυττάρων). Μόλις εισέλθει στο κανάλι, η χολή περνά στους ενδοηπατικούς χοληφόρους πόρους (δηλαδή σε αυτούς μέσα στο ίδιο το ήπαρ), στη συνέχεια στους εξωηπατικούς χοληφόρους πόρους και τέλος στη χοληδόχο κύστη όπου αποθηκεύεται. Όταν ο σκύλος τρώει ένα γεύμα με πρωτεΐνη και λίπος, συμβαίνει η συστολή της χοληδόχου κύστης και η χολή ρέει στο λεπτό έντερο, γεγονός που επιτρέπει τη σωστή πέψη και απορρόφηση του λίπους. Όταν, λόγω ενδοηπατικής ή εξωηπατικής αιτίας, η χολή δεν ρέει σωστά μέσα από τους χοληφόρους πόρους, εμφανίζεται χολόσταση.
Όταν η χολόσταση διατηρείται με την πάροδο του χρόνου, ηπατοκύτταρα καταλήγουν να τραυματίζονται, καθώς τα χολικά οξέα που υπάρχουν στη χολή έχουν απορρυπαντική δράση το κυτταρικό τοίχωμα των ηπατοκυττάρων.
Τύποι χολόστασης σε σκύλους
Ανάλογα με την αιτία της μη φυσιολογικής συσσώρευσης χολής στο ήπαρ, η χολόσταση ταξινομείται σε δύο τύπους:
- Ενδοηπατική χολόσταση: όταν η αιτία της χολόστασης εντοπίζεται στο ίδιο το ήπαρ και επηρεάζει τους ενδοηπατικούς χοληφόρους πόρους.
- Εξωηπατική χολόσταση: όταν η αιτία της χολόστασης βρίσκεται έξω από το ήπαρ, επηρεάζοντας τους εξωηπατικούς χοληφόρους πόρους.
Στην επόμενη ενότητα, εξηγούμε τις διάφορες αιτίες που μπορούν να προκαλέσουν ενδοηπατική και εξωηπατική χολόσταση σε σκύλους.
Αιτίες χολόστασης σε σκύλους
Όπως έχουμε εξηγήσει, τα αίτια της χολόστασης ποικίλλουν ανάλογα με το αν πρόκειται για ενδοηπατική ή εξωηπατική χολόσταση.
Ενδοηπατική χολόσταση
Οι κύριες αιτίες της ενδοηπατικής χολόστασης σε σκύλους είναι:
- Ενδοηπατική απόφραξη του χοληδόχου πόρου: λόγω παρασίτων, συνδρόμου παχύρρευστης χολής, φλεγμονής των χοληφόρων πόρων (χολαγγειίτιδα) ή όγκους της χολής αγωγούς (χολαγγειοκαρκίνωμα).
- Φλεγμονή ή ίνωση στο επίπεδο του πυλαίου χώρου: οι πυλαίοι χώροι είναι σωληνοειδείς δομές που διασχίζουν το ήπαρ. Μέσα από αυτά περνούν αιμοφόρα αγγεία, λεμφικά αγγεία και χοληφόροι πόροι. Όταν αυτοί οι χώροι φλεγμονώνονται ή ινώνονται, συμπιέζουν τις δομές στο εσωτερικό τους, συμπεριλαμβανομένων των λεμφικών αγγείων.
Εξωηπατική χολόσταση
Εξωηπατική χολόσταση εμφανίζεται όταν υπάρχει απόφραξη στο επίπεδο των εξωηπατικών χοληφόρων ή στο επίπεδο της χοληδόχου κύστης. Με τη σειρά του, αυτή η απόφραξη μπορεί να προκληθεί από:
- Χολολιθίαση, παράσιτα ή θρόμβοι που φράζουν τον αυλό των εξωηπατικών χοληφόρων.
- Σύνδρομο παχιάς χολής: όταν η χολή είναι τόσο παχιά που δεν ρέει σωστά και φράζει τους χοληφόρους πόρους.
- Όγκοι (χολαγγειοκαρκίνωμα) ή φλεγμονώδεις διεργασίες (χολαγγειίτιδα) που επηρεάζουν το τοίχωμα των χοληφόρων πόρων.
- Εξωτερική συμπίεση των χοληφόρων πόρων: λόγω παγκρεατίτιδας ή λεμφαδενίτιδας της πυλαίας ή των μεσεντερίων κόμβων. Όταν αυτά τα όργανα αυξάνονται σε μέγεθος, μπορούν να συμπιέσουν τους χοληφόρους πόρους από έξω και να τους εμποδίσουν.
Συμπτώματα χολόστασης σε σκύλους
Το κύριο σημάδι της χολόστασης είναι ίκτερος, που αποτελείται από έναν κιτρινωπό χρωματισμό που παρατηρείται στο επίπεδο του δέρματος και των βλεννογόνων ως αποτέλεσμα εναπόθεσης χολερυθρίνης. Συνήθως, η χολερυθρίνη απεκκρίνεται μέσω της χολής, ωστόσο, στην περίπτωση της χολόστασης, αυτή η χρωστική συσσωρεύεται στο ήπαρ και περνά στο αίμα, προκαλώντας υπερχολερυθριναιμία (αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης στο αίμα). Όταν τα επίπεδα χολερυθρίνης στο αίμα είναι υψηλότερα από 2 mg/dl, εναποτίθεται στους ιστούς, προκαλώντας ίκτερο. Στους σκύλους, ο ίκτερος παρατηρείται πιο εύκολα στο επίπεδο του σκληρού χιτώνα, αν και μπορεί επίσης να παρατηρηθεί στον στοματικό βλεννογόνο, στον βλεννογόνο των γεννητικών οργάνων και ακόμη και στο δέρμα όταν τα επίπεδα χολερυθρίνης είναι πολύ υψηλά.
Εκτός από τον ίκτερο, όταν εμφανίζεται ολική απόφραξη των χοληφόρων πόρων, μπορεί να παρατηρηθούν τα ακόλουθα κλινικά σημεία:
- Σύνδρομο δυσπεψίας/δυσαπορρόφησης: τα χολικά άλατα που υπάρχουν στη χολή είναι απαραίτητα για την πέψη και την απορρόφηση των λιπών. Όταν η χολή δεν μπορεί να φτάσει στο έντερο, εμφανίζεται ένα σύνδρομο δυσπεψίας/δυσαπορρόφησης, που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση διάρροιας οσμωτικού τύπου.
- Στεατόρροια: αποτελείται από την παρουσία λίπους στα κόπρανα. Όταν τα χολικά άλατα δεν φτάνουν στο έντερο, τα λίπη δεν αφομοιώνονται ούτε απορροφώνται, οπότε αποβάλλονται με τα κόπρανα.
- Κόπρανα χωρίς χρώμα (αχολικό): το χρώμα των κοπράνων οφείλεται στην παρουσία στερκοδιλινογόνου, ενός μεταβολίτη που λαμβάνεται από τη χολερυθρίνη. Σε περιπτώσεις χολόστασης, η χολερυθρίνη που περιέχεται στη χολή δεν φτάνει στο έντερο, πράγμα που σημαίνει ότι δεν παράγεται στερκοδιλινογόνο και τα κόπρανα είναι άχρωμα.
- Αιμορραγική τάση: Κατά τη διάρκεια της χολόστασης, εμφανίζεται δυσαπορρόφηση της βιταμίνης Κ. Η ανεπάρκεια αυτής της βιταμίνης μπορεί να οδηγήσει σε αλλοιώσεις στη δευτερογενή αιμόσταση, αυξάνοντας την τάση να αιμορραγήσει.
- Βακτηριακή χολαγγειίτιδα: Όταν ολοκληρωθεί η απόφραξη, τα βακτήρια από το έντερο μπορούν να ανέλθουν στον χοληδόχο πόρο και να αποικίσουν τους χοληφόρους πόρους, προκαλώντας βακτηριακή χολαγγειίτιδα.
Όταν υπάρχει εξωηπατική απόφραξη που επιμένει με την πάροδο του χρόνου, οι χοληφόροι πόροι ή η ίδια η χοληδόχος κύστη μπορεί να υποστούν ρήξη. Όταν η χολή πέφτει στην κοιλιακή κοιλότητα, δημιουργεί μια περιτονίτιδα που μπορεί να είναι σηπτική ή άσηπτη, ανάλογα με το αν υπάρχει ή όχι βακτηριακή μόλυνση.
Διάγνωση χολόστασης σε σκύλους
Μόλις περιγράψουμε τις κύριες αιτίες και συμπτώματα που σχετίζονται με τη χολόσταση, θα εξηγήσουμε τη διάγνωσή της.
Συγκεκριμένα, το διαγνωστικό πρωτόκολλο για τη χολόσταση σε σκύλους πρέπει να βασίζεται στα ακόλουθα σημεία:
- Ιατρικό ιστορικό και φυσική εξέταση: Όπως αναφέραμε στην προηγούμενη ενότητα, οι σκύλοι με χολόσταση συνήθως παρουσιάζουν ίκτερο, αν και μπορούν επίσης να παρακολουθήσουν για πεπτικά σημεία (διάρροια, στεατόρροια και αποχρωματισμένα κόπρανα), καθώς και πόνους στην κοιλιά.
- Ανάλυση αίματος με ηπατικό προφίλ : το πιο χαρακτηριστικό γνώρισμα της χολόστασης είναι η αύξηση των δύο ηπατικών ενζύμων, της αλκαλικής φωσφατάσης και της GGT (γ- γλουταμυλοτρανπεπτιδάση). Η αύξηση αυτών των ενζύμων εμφανίζεται πριν από την εμφάνιση του ίκτερου. Επιπλέον, μπορεί να παρατηρηθεί αύξηση των επιπέδων χολερυθρίνης στο αίμα.
- Υπερηχογράφημα κοιλίας: Όταν υπάρχει απόφραξη των χοληφόρων οδών, η χολή δεν μπορεί να φτάσει στο έντερο, επομένως συσσωρεύεται στους χοληφόρους πόρους. Κατά συνέπεια, υπάρχει μια διαστολή των χοληφόρων οδών και/ή της χοληδόχου κύστης που μπορεί να γίνει οπτική με υπερηχογράφημα. Ωστόσο, η χοληδόχος κύστη μπορεί απλώς να διαστέλλεται λόγω ανορεξίας (γιατί αν το ζώο δεν φάει, δεν παράγεται το ερέθισμα για την κένωση της). Επομένως, για τη διάγνωση της απόφραξης των χοληφόρων πόρων, είναι απαραίτητο να απεικονιστεί όχι μόνο η διαστολή, αλλά και η αποφρακτική αιτία. Σε περιπτώσεις ρήξης της χοληδόχου κύστης, μπορεί να παρατηρηθεί μια κακώς καθορισμένη περιοχή της χοληδόχου κύστης και η παρουσία ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή χώρα.
- MRI : Αυτή η προηγμένη απεικονιστική εξέταση μπορεί να βοηθήσει στην ανίχνευση της παρουσίας απόφραξης στο επίπεδο της εξωηπατικής χοληφόρου οδού.
- Εξερευνητική λαπαροτομία: όταν το υπερηχογράφημα αποκαλύπτει διαστολή των χοληφόρων πόρων, αλλά δεν παρατηρείται η αιτία της απόφραξης, διερευνητική χειρουργική επέμβαση του η κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να είναι απαραίτητη για να γίνει η αιτιολογική διάγνωση.
Θεραπεία για τη χολόσταση σε σκύλους
Η θεραπεία της χολόστασης σε σκύλους πρέπει να κατευθύνεται στην αιτία που την προκαλεί και μπορεί να περιλαμβάνει ιατρική θεραπεία, χειρουργική θεραπεία ή και τα δύο από αυτούς.
Ιατρική περίθαλψη
Η ιατρική θεραπεία θα ποικίλλει ανάλογα με την αιτία της χολόστασης και μπορεί να χορηγηθεί ηπατοπροστατευτικά (όπως ουρσοδεοξυχολικό οξύ ή σιλυμαρίνη), αντιβιοτικά, συμπληρώματα βιταμινών (συμπεριλαμβανομένης της βιταμίνης Κ, Ε ή D), ρευσοθεραπεία όταν υπάρχει αφυδάτωση κ.λπ. Επιπλέον, είναι σημαντικό να περιοριστεί η περιεκτικότητα σε λίπος της δίαιτας μέχρι να αποκατασταθεί η κανονική ροή της χολής στο έντερο. Έτσι, οι τροφές που απαγορεύονται σε σκύλους με χολόσταση είναι αυτές που είναι πλούσιες σε λιπαρά.
Χειρουργική θεραπεία
Η χειρουργική θεραπεία είναι συχνά απαραίτητη όταν η χολόσταση προκαλείται από εξωηπατική απόφραξη. Οι χειρουργικές επιλογές μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Η Αφαίρεση χοληδόχου κύστης (χοληκυστεκτομή), αφού ένας σκύλος χωρίς χοληδόχο κύστη μπορεί να έχει ακόμα καλή ποιότητα ζωής.
- Το άνοιγμα της χοληδόχου κύστης ή του χοληδόχου πόρου για να αφαιρέσετε πέτρες, θρόμβους ή άλλα πράγματα που φράζουν τον χοληδόχο πόρο.
- Τοποθέτηση στεντ χοληφόρου πόρου για να τα κρατήσετε ανοιχτά στη δίοδο της χολής.
- Αφαίρεση όγκων που συμπιέζουν εξωτερικά τους χοληφόρους πόρους.
Όπως μπορούμε να δούμε, δεν υπάρχει φυσική θεραπεία για τη χολόσταση στους σκύλους, πέρα από την αλλαγή της διατροφής, επομένως είναι απαραίτητο να πάτε στην κτηνιατρική κλινική για να λάβετε σωστή διάγνωση και θεραπεία.
