Τα κορτικοστεροειδή είναι φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία μιας μεγάλης ποικιλίας παθολογιών στην κτηνιατρική. Τα ισχυρά αντιφλεγμονώδη και ανοσοκατασταλτικά τους αποτελέσματα τα καθιστούν εξαιρετικά αποτελεσματικά φάρμακα για τη θεραπεία αλλεργικών και φλεγμονωδών διεργασιών, αυτοάνοσων και ανοσολογικών ασθενειών, μεταξύ άλλων. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η χρήση του δεν εξαιρείται από την εμφάνιση παρενεργειών που, αν και προβλέψιμες, δεν μπορούν να αποφευχθούν.
Αν θέλετε να μάθετε περισσότερα για τα κορτικοστεροειδή για σκύλους, μην χάσετε το παρακάτω άρθρο στον ιστότοπό μας στο οποίο μιλάμε για τύποι, δοσολογία και παρενέργειες αυτών των φαρμάκων.
Τι είναι τα κορτικοστεροειδή για τους σκύλους;
Πριν αναφέρουμε τους διαφορετικούς τύπους κορτικοστεροειδών για σκύλους, πρέπει να εξηγήσουμε τι είναι και ποια είναι η λειτουργία τους. Τα κορτικοστεροειδή είναι φάρμακα ανάλογα με τα κορτικοστεροειδή ή τα ενδογενή κορτικοστεροειδή, δηλαδή είναι τεχνητά συντιθέμενα μόρια που μιμούνται την επίδραση των κορτικοστεροειδών ορμονών που παράγονται φυσικά από το σώμα των σκύλων.
Τώρα, λοιπόν, σε τι χρησιμοποιούνται τα κορτικοστεροειδή σε σκύλους; Στη συνέχεια, βλέπουμε τους διαφορετικούς τύπους και τις χρήσεις τους σε αυτά τα ζώα.
Τύποι κορτικοστεροειδών για σκύλους και οι χρήσεις τους
Υπάρχουν δύο ομάδες ενδογενών κορτικοστεροειδών: τα γλυκοκορτικοειδή και τα ορυκτοκορτικοειδή. Κάθε ένα από αυτά έχει μια λειτουργία, οπότε θα δούμε παρακάτω σε τι χρησιμεύουν τα κορτικοστεροειδή για σκύλους ανάλογα με τον τύπο:
Γλυκοκορτικοειδή για σκύλους
Ο κύριος εκπρόσωπος των γλυκοκορτικοειδών είναι η κορτιζόλη, στην καθομιλουμένη γνωστή ως «ορμόνη του στρες». Η ορμόνη αυτή παράγεται στο επίπεδο του φλοιού των επινεφριδίων, συγκεκριμένα στη ζώνη δεσμών, και η σύνθεσή της ρυθμίζεται από τον άξονα Υποθαλάμου-Υπόφυσης-Ενεφριδίων, έτσι ώστε όταν αυξάνονται τα επίπεδα κορτιζόλης στο αίμα, ο άξονας και σταματά την σύνθεση αυτής της ορμόνης.
Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα κορτικοστεροειδή στην κτηνιατρική, συμπεριλαμβανομένων πρεδνιζόνη, υδροκορτιζόνη ή δεξαμεθαζόνη , έχουν μεγαλύτερο γλυκοκορτικοειδές από το ορυκτοκορτικοειδές.
Τα γλυκοκορτικοειδή είναι φάρμακα που δρουν ουσιαστικά σε όλο το σώμα. Είναι από τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα φάρμακα στην κτηνιατρική λόγω των δύο βασικών επιδράσεών τους:
- Είναι ισχυρά αντιφλεγμονώδη: καθώς αναστέλλουν τη φωσφολιπάση Α2 και, κατά συνέπεια, εμποδίζουν την παραγωγή φλεγμονωδών μεσολαβητών όπως οι προσταγλανδίνες, οι προστακυκλίνες και θρομβοξάνες. Αυτό τα καθιστά πολύ αποτελεσματικά φάρμακα για τη θεραπεία αλλεργικών και φλεγμονωδών διεργασιών.
- Είναι ανοσοκατασταλτικά: όταν χρησιμοποιούνται σε υψηλές δόσεις, επιτυγχάνεται ανοσοκατασταλτικό αποτέλεσμα αλλάζοντας τη λειτουργία των λεμφοκυττάρων και των μακροφάγων και αναστέλλοντας την σύνθεση ιντερφερόνης γάμμα και διαφορετικών ιντερλευκινών. Ως εκ τούτου, ενδείκνυνται για τη θεραπεία αυτοάνοσων νοσημάτων, παθήσεων που προκαλούνται από το ανοσοποιητικό και νεοπλασίες.
Μεταλλοκορτικοειδή για σκύλους
Κύριος εκπρόσωπος του είναι η αλδοστερόνη. Ομοίως, αυτή η ορμόνη συντίθεται στον φλοιό των επινεφριδίων, αν και στο επίπεδο της σπειραματικής ζώνης. Σε αυτή την περίπτωση, η σύνθεσή του ρυθμίζεται από τον άξονα Ρενίνης-Αγγειοτασίνης-Αλδοστερόνης.
Αν και, όπως αναφέραμε, τα περισσότερα κορτικοστεροειδή έχουν μεγαλύτερη γλυκοκορτικοειδή δράση, υπάρχουν επίσης φάρμακα στα οποία κυριαρχεί η ορυκτοκορτικοειδής δράση, όπως συμβαίνει με τηνfludrocortisone ή το στερείται δεοξυκορτικοστερόνη Αυτά τα φάρμακα επιτρέπουν τη διατήρηση της ισορροπίας των υδροηλεκτρολυτών σε ζώα με ανεπάρκεια αλδοστερόνης, του φυσικού ορυκτοκορτικοειδούς.
Σε κάθε περίπτωση, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα κορτικοστεροειδή είναι συμπτωματική θεραπεία , δηλαδή χρησιμεύουν για τον έλεγχο των συμπτωμάτων που σχετίζονται με ορισμένες παθολογίες, αλλά μόλις ολοκληρωθεί η χορήγηση του φαρμάκου, η υποκείμενη παθολογία μπορεί να επανεμφανιστεί καθώς η υποκείμενη αιτία δεν αντιμετωπίζεται.
Δόση κορτικοστεροειδών για σκύλους
Όπως έχουμε εξηγήσει, τα κορτικοστεροειδή είναι φάρμακα που έχουν αντιφλεγμονώδη δράση σε μεσαίες δόσεις και ανοσοκατασταλτική δράση σε υψηλές δόσεις.
Οι δόσεις κορτικοστεροειδών για σκύλους θα εξαρτηθούν από το δραστικό συστατικό που συνταγογραφείται. Ωστόσο, σε όλες τις περιπτώσεις πρέπει να τηρείται το ακόλουθο πρωτόκολλο κορτικοθεραπείας:
- Φάση επαγωγής : χορηγούνται υψηλές δόσεις κορτικοστεροειδών για τον έλεγχο της νόσου. Αυτή η φάση μπορεί να διαρκέσει από ημέρες έως εβδομάδες.
- Μεταβατική φάση: η δόση μειώνεται σταδιακά για να μειωθεί η ένταση των ανεπιθύμητων ενεργειών και να μειωθεί το κόστος της θεραπείας. Αυτή η φάση διαρκεί από εβδομάδες έως μήνες.
- Φάση συντήρησης: σε αυτή τη φάση, ο στόχος είναι να χορηγηθεί η ελάχιστη αποτελεσματική δόση, δηλαδή η δόση που επιτρέπει τον έλεγχο της νόσου και ελαχιστοποιήστε την εμφάνιση ανεπιθύμητων ενεργειών.
- Απόσυρση της θεραπείας: Όταν ελέγχονται τα κλινικά σημεία ή θεραπεύεται η νόσος, η θεραπεία πρέπει να διακοπεί. Ο στόχος αυτής της φάσης είναι η προοδευτική μείωση της δόσης των κορτικοστεροειδών μέχρι να εξισωθεί με τα επίπεδα των ενδογενών κορτικοστεροειδών που είχε το ζώο πριν από τη θεραπεία. Για να διακόψετε τη θεραπεία με κορτικοστεροειδή, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε ένα αυστηρό πρωτόκολλο, καθώς διαφορετικά μπορεί να υπάρξουν επιβλαβείς επιπτώσεις στην υγεία του ασθενούς. Στη συνέχεια, εξηγούμε πώς να αποσύρετε τη θεραπεία με κορτικοστεροειδή σε σκύλους.
Πώς να αποσύρω τη θεραπεία με κορτικοστεροειδή σε σκύλους;
Για να κατανοήσουμε τη σημασία της απόσυρσης της θεραπείας με κορτικοστεροειδή, πρέπει για άλλη μια φορά να αναφέρουμε τον άξονα Υποθάλαμος-Υπόφυση-Ενεφρίδια (άξονας HHA). Όπως εξηγήσαμε στην αρχή του άρθρου, αυτός ο άξονας είναι υπεύθυνος για τη ρύθμιση της σύνθεσης των ενδογενών κορτικοστεροειδών στον οργανισμό. Όταν χορηγούμε κορτικοστεροειδή εξωγενώς, παρατηρείται αύξηση τους στο αίμα, η οποία αναστέλλει τον άξονα και εμποδίζει τα επινεφρίδια να συνθέσουν ενδογενή κορτικοστεροειδή. Δηλαδή, κατά τη διάρκεια της θεραπείας με κορτικοστεροειδή, το σώμα δεν συνθέτει αυτές τις ορμόνες, αφού ανιχνεύει ότι τα επίπεδα στο αίμα είναι επαρκή.
Η κατανόηση αυτού του μηχανισμού είναι απαραίτητη κατά τη σωστή απόσυρση της θεραπείας με κορτικοστεροειδή. Εάν πραγματοποιηθεί απότομη διακοπή της θεραπείας , τα επινεφρίδια δεν θα είναι προετοιμασμένα να συνθέσουν τα επίπεδα των κορτικοστεροειδών που χρειάζεται το σώμα και έναθα εμφανιστεί οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια, που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση λήθαργου, πυρετού, μυϊκού πόνου, υπέρτασης και στρες.
Για να αποφευχθεί η εμφάνιση αυτού του συνδρόμου στέρησης, είναι σημαντικό να μειώστε τη δόση σταδιακά για να διεγείρετε την επανάληψη της αδενικής δραστηριότητας των επινεφριδίων.
- Σε βραχυχρόνιες θεραπείες (λιγότερο από 9 ημέρες): η δόση θα μειωθεί τις τελευταίες δύο ημέρες για να αποφευχθεί η εμφάνιση επιδράσεων δυσμενής.
- Σε μακροχρόνιες θεραπείες (άνω των δύο εβδομάδων): όταν αποφασιστεί η διακοπή της θεραπείας, η δόση θα μειωθεί σταδιακά μισή κάθε εβδομάδα μέχρι να επιτευχθούν τα φυσιολογικά επίπεδα κορτικοστεροειδών. Μετά από αυτό, η θεραπεία θα συνεχιστεί σε εναλλασσόμενες ημέρες για να αποσυρθούν οριστικά τα κορτικοστεροειδή χωρίς τον κίνδυνο εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών.
Παρενέργειες των κορτικοστεροειδών σε σκύλους
Τα κορτικοστεροειδή είναι φάρμακα που δρουν πρακτικά σε όλες τις περιοχές του σώματος, γεγονός που τα καθιστά πολύ χρήσιμες θεραπευτικές εναλλακτικές για τη θεραπεία μιας τεράστιας ποικιλίας παθολογιών. Ωστόσο, αυτό το ίδιο χαρακτηριστικό σημαίνει ότι είναι και φάρμακα με μεγάλο αριθμό παρενεργειώνΚάθε χορήγηση κορτικοστεροειδών συνεπάγεται εγγενώς την εμφάνιση ανεπιθύμητων ενεργειών που, αν και προβλέψιμες, δεν μπορούν να αποφευχθούν. Ωστόσο, η ορθολογική διαχείριση αυτών των φαρμάκων καθιστά δυνατή τη μείωση αυτών των ανεπιθύμητων ενεργειών και έτσι την επίτευξη ισορροπίας μεταξύ του ελέγχου της νόσου και της εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών.
Παρακάτω, εξηγούμε τις κύριες παρενέργειες που σχετίζονται με τη θεραπεία με κορτικοστεροειδή σε σκύλους:
- Στεροειδές ηπατική νόσο: Τα γλυκοκορτικοειδή παράγουν αναβολική δράση στους υδατάνθρακες, πράγμα που σημαίνει ότι ευνοούν τον σχηματισμό γλυκόζης και την αποθήκευση της ως γλυκογόνο το συκώτι. Αυτή η συσσώρευση υπερβολικού γλυκογόνου στο ήπαρ οδηγεί σε αύξηση του μεγέθους του οργάνου, το οποίο είναι γνωστό ως ηπατομεγαλία. Ωστόσο, είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι αυτή η αλλαγή δεν οδηγεί ποτέ σε ηπατική ανεπάρκεια και ότι η κατάσταση αντιστρέφεται όταν διακοπεί η θεραπεία με κορτικοστεροειδή.
- Υπεργλυκαιμία: ως συνέπεια της αναβολικής του επίδρασης στους υδατάνθρακες, υπάρχει αύξηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα (υπεργλυκαιμία). Θεωρούνται διαβητογόνα φάρμακα γιατί η χορήγησή τους προκαλεί τυπικά κλινικά σημεία διαβήτη, όπως πολυφαγία, πολυδιψία και πολυουρία.
- Μυϊκή αδυναμία: σε αντίθεση με ό,τι συμβαίνει με τους υδατάνθρακες, τα κορτικοστεροειδή παράγουν καταβολική επίδραση στις πρωτεΐνες, δηλαδή τείνουν να σπάσουν αυτά τα μόρια κάτω για να πάρουν ενέργεια από αυτά. Για το λόγο αυτό παράγουν μυϊκή αδυναμία, η οποία εκδηλώνεται με την παρουσία κρεμαστής κοιλιάς και σημεία αναπνευστικής δυσχέρειας, όπως λαχανί ή ταχύπνοια.
- Ανεπιθύμητες ενέργειες από το γαστρεντερικό: σε πεπτικό επίπεδο, μειώνουν την παραγωγή βλέννας και αναστέλλουν την ανανέωση του επιθηλίου, η οποία ευνοεί την εμφάνιση των γαστρεντερικών ελκών. Επιπλέον, όταν χρησιμοποιούνται σε ανοσοκατασταλτικές δόσεις, προκαλούν την εμφάνιση διάρροιας βακτηριακού τύπου.
- Δερματολογικές ανεπιθύμητες ενέργειες : σε μεσοπρόθεσμες και μακροχρόνιες θεραπείες, εύθραυστο δέρμα, συμμετρικές περιοχές αλωπεκίας, εμφάνιση μώλωπες λόγω μυϊκής αδυναμίας και καθυστερημένη επούλωση. Επιπλέον, είναι συχνή η εμφάνιση Calcinosis cutis, μια δυστροφική ασβεστοποίηση στο επίπεδο του χόριου που εκδηλώνεται με μια δερματική βλάβη με τη μορφή κρούστας πλάκας.
- Λοιμώξεις : η ανοσοκατασταλτική του δράση καθιστά τον οργανισμό πιο απροστάτευτο έναντι των παθογόνων μικροοργανισμών, αυξάνοντας έτσι τη συχνότητα δευτερογενών λοιμώξεων, που μπορεί να επηρεάσουν το δέρμα, του ουροποιητικού συστήματος ή του γαστρεντερικού συστήματος.
- Υπερταση: Ευνοώντας την επαναρρόφηση καλίου και νερού και ευνοώντας την απέκκριση του καλίου, αυξάνει την αρτηριακή πίεση.
- Αλλαγές συμπεριφοράς: μπορεί να κυμαίνεται από καταστάσεις κατάθλιψης έως καταστάσεις διεγερσιμότητας ή νευρικότητας.
Αντενδείξεις κορτικοστεροειδών σε σκύλους
Γνωρίζοντας τις κύριες παρενέργειες που σχετίζονται με τη θεραπεία με κορτικοστεροειδή σε σκύλους, θα είναι ευκολότερο για εμάς να κατανοήσουμε τις κύριες καταστάσεις στις οποίες η χορήγησή τους είναι αντιπαραγωγική.
Παρακάτω, συλλέγουμε τις κύριες αντενδείξεις των κορτικοστεροειδών για σκύλους:
- Βακτηριακές, ιογενείς, μυκητιασικές ή παρασιτικές λοιμώξεις: λόγω της ανοσοκατασταλτικής του δράσης.
- Σακχαρώδης διαβήτης: επειδή αυξάνουν τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα.
- Έλκη (έλκη κερατοειδούς και γαστρεντερικού, καθώς και δερματικά έλκη): αφού καθυστερούν την επούλωση.
- Γλαύκωμα: επειδή αυξάνουν την ενδοφθάλμια πίεση αλλάζοντας την παροχέτευση του υδατοειδούς υγρού.
- Υπεραδρενοφλοιωτισμός ή Σύνδρομο Cushing: δεδομένου ότι τα επίπεδα κορτικοστεροειδών αυξάνονται.
- Νεφροπάθεια ή καρδιαγγειακή νόσο: λόγω της υπερτασικής του δράσης.
- Κουτάβια: αφού μπορούν να εμποδίσουν την ανάπτυξη.
- Εγκυμοσύνη: Μπορεί να προκαλέσει εμβρυϊκές ανωμαλίες, αποβολή ή πρόωρο τοκετό.
- Γαλουχία: όταν απεκκρίνονται στο γάλα, μπορεί να επηρεάσουν την ανάπτυξη των κουταβιών που θηλάζουν.
- Μεγαλύτερα ή υποσιτισμένα σκυλιά: λόγω της καταβολικής του επίδρασης στις πρωτεΐνες.
- Αλλεργίες στο δραστικό συστατικό, σε άλλα κορτικοστεροειδή ή στα έκδοχα του φαρμάκου.
Εάν αυτά τα φάρμακα δεν μπορούν να χορηγηθούν, υπάρχουν εναλλακτικές λύσεις που πρέπει να αξιολογήσει ο επαγγελματίας. Μιλάμε για αυτά σε αυτό το άρθρο: «Εναλλακτικές λύσεις στα κορτικοστεροειδή σε σκύλους».
